성형클리닉

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지방이식 2017-11-26T01:59:50+00:00

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지방이식

※ 지방이식의 역사
신체 결손부위에 대한 외과적 지방조직 이식(1893년 Neuber; 골결핵 함몰부위에 지방조직이식~현재까지)

지방주입이식(1895년 Czerny; 유방결손부 지방주입)
Coleman의 Structural Fat Grafting Technique(구조적,입체적 지방이식)

FAMI technique (Fat Auto Graft Muscle Injection /근육층내 지방이식술),
Adipose Derived Stem Cell(ADSC:지방유래 줄기세포),
PRP(혈소판풍부혈장)등을 복합사용생착율을 높이기 위한 시도가 계속됨.

※ 지방이식의 장, 단점

고객의 입장  이물질 주입에 따른 심적 거부감 없음, 자가조직 친화성으로 특별한 거부반응 없음, 자가필러 저축개념, 필러에 비해 경제적 )
의사의 입장  술자의 경험에 따라 생착률이 높아지고 비교적 고객만족도가 높은 시술
단점  흡수, 좌우비대칭, 시술부위 과교정과 미교정에 대한 불만 등

※ 고객별 맞춤 상담
볼륨업을 해야 할지 페이스리프팅을 해야 할 지 피부쳐짐 등을 고려하여 가장 적합한 시술 선택, 시술의 포인트, 익일 출근여부, 시술량, 채취량, 시술횟수, 채취부위 및 절개창의 위치 결정합니다.

비용( 기본시술료 + 1,2차 추가시술시 비용 및 팩키지) 설명,시술후 일어날 수 있는 사항 및 부작용 설명( 공여부:이상감각, 분비물, 국소통증,굴곡/ 시술부:붓기, 멍, 흉, 미교정, 과교정) 시술 전 사진 촬영(정면/45도/측면 최소 6컷 이상)

시술후 2개월이면 지방이 어느 정도 살아남을지 판단할 수 있는데…. 위 사진은 시술 후 6개월 지났는데 비교적 생착률이 좋음, 필러에 비하면 지방시술은 가격도 10%(안면전체 지방이식시1, 2차 시술까지 50cc는 기본 / 필러1cc에 최저 50만원, 50cc면 2,500만원)밖에 안되니 무지 싼 것이라 볼수 있습니다.

※ 흡입 및 주입에 필요한 장비
환자감시장치(펄스옥시메타), 시린지펌프(포폴주입기), 인퓨전펌프(튜메슨트주입용), 핸드썩션기(50cc,20cc락주사기), 원심분리기(디지탈, 아날로그), 용액주입용 케뉼라, 지방흡입 및 주입용 케뉼라 , 50cc, 10cc, 1cc주사기 등…

안면 일부 5~10cc정도 주입시는 수혜부, 공여부 모두 국소마취 / 20cc핸드썩션기 1개, 투메슨트 주입기, 흡입용 케뉼라(3~4mm) 2~3개, 지방주입용케뉼라(1~2mm) 2~3개, 세척망, 10cc, 1cc주사기 등 필요.

※ 공여부와 시술부의 마취 (투메슨트는 지방채취량의 2~3배 정도 사용, N/S 500ml 정도 준비 )
투메슨트(tumescent)용액
1986년 미국의 피부과의사 Jeffry A. Klein국소마취제와 혈관수축제 등이 복합된 용액을 개발해 시술에 도입하였다.

투메슨트조성
N/S 500ml +Lidocain 200mg(1%리도카인20cc) +에피네프린 0.5mg(1:1000에피0.5cc ) + (Sodium Bicarbonate 5cc+Triamcinolone 5mg 흡입시만/dystrophy 문제) , 수면마취(케타민25~50mg/0.5~1.0cc IV , 프로포폴 1~2mg/kg, 60~120cc/hr : Infusion pump) 순수 지방 50~100cc정도 필요 시 투메슨트 용액은150~300cc(250~500cc)정도 준비하여 공여부에 주입하면 됨.

※ 지방 채취, 분리, 보과
지방흡입시 균등하게 피부에 굴곡이 안지게 한곳에서 무리하게 많이 채취하지 말고, 1차 주입량과 보관량, 추가시술 횟수를 감안하여 필요량 채취, 최장1년 보관.

  1.  지방채취
  2.  체액분리
  3.  원심분리
  4.  체액 및 투메슨트액 분리
  5.  10cc 주사기에 충전
  6.  1cc 주사기에 충전

※ 지방주입술기 및 고려사항

[ 구조적, 입체적 지방이식술 ]

심미적, 입체적, 3차원조직구조 고려, 1point씩 미세주입, 적절압력으로 상중하, 좌중우 케뉼라를 전진시키고 후진하면서 균등하게 1cc주사기로 20샷 정도로 시술.
시술 후 수시로 모델링. 시술자는 환자 위쪽 좌, 우 여러 방향으로 시술결과를 체크하면서 다음 주입위치와 주입량을 결정해야 한다.

적절한 영양과 산소공급, 온도 조절(냉각)이 없으면 벌집속의 알들은 살아남을 수 없다. 마찬가지로 이식된 지방도 신생혈관이 형성되기 전에는 혈장과 체액을 통한 영양과 산소공급 쿨링이 필요하다. 지방알갱이를 가능한 최소단위로 이식시켜 주위 조직과의 접촉면을 최대화 시켜야 이와 같은 조건이 충족되어 원활한 생착이 기대된다.

※ 안면부위별 지방 주입술

생착률 비교
뺨 > 턱 > 이마 > 미간 > 팔자 > 코끝 > 콧등  > 입술부위 > 안검 순

안륜근, 구륜근 등 근육의 운동으로 이식된 지방의 고정력이 떨어지고 주위 근육의 산소 소모량 증가 등으로 생착률이 저하되는 것으로 생각됩니다.

※ 시술부와 공여부의 후 처치
수혜부 재생테이프, 공여부 배액 및 드레싱, 압박, 시술2일차에 내원하여 항생제 투여, 공여부 압박붕대제거 및 드레싱, 안면부 테이프 제거.

1주일 후 F/U~ 안면부는 점뺀 정도, 주입량에 따라 붓기는 2~4일 지속 1주일이면 정상… 공여부는 약간의 멍이 들고 이틀정도 쿡쿡 쑤시는 정도의 동통이 있다. 허벅지부위 등 공여부의 dicharg 등 경과와 멍, 약간의 굴곡, 절개창의 회복 등을 미리 잘 설명하고 술후 관리에 신경써야 한다. 2차시술은 2~3개월 사이에~

[ 안면부 드레싱 ]

[ 공여부 드레싱 ]

[ 압박붕대 ]

※ 시술전 & 시술후

이식한 지방의 생착은 2달째부터 판단이 가능하므로 가능하면 2~3달째 리터치를 하는것이 좋습니다.
시술후 약 6개월 정도면 생착여부 및 생착 정도가 결정됩니다.